Aanmelden

Wij zijn gelimiteerd open voor nieuwe patiënten.
Wilt u patiënt worden bij onze praktijk? Vul dan hieronder het inschrijfformulier in. Wij zullen binnen een week contact met u op nemen.

 

U kunt zich uitsluitend inschrijven als u woont in één van de volgende postcodegebieden:

2515, 2516, 2521, 2522, 2523, 2524.

 

Denkt u eraan om bij uw eerste bezoek een geldig legitmatiebewijs mee te nemen? 



Voornaam

Achternaam

Geslacht *

Geboortedatum *

Telefoonnummer *

E-Mail *

Straat *

Huisnummer *

Postcode *

Woonplaats *

BSN * (Burgerservicenummer)

Zorgverzekeraar

Polisnummer

Vorige huisarts

Uw oude dossier
Ik geef toestemming voor het opvragen van mijn medisch dossier bij mijn vorige huisarts.

Apotheek

Beveiligingscode *


* veld is verplicht

Accreditering:

Openingstijden:

Maandag tot en met vrijdag: 8.00 - 12.30 uur en 13.30-17.00.

Telefoon:

070-3944700

Inschrijven:

Klik Hier

Copyright © 2017 Huisartsenpraktijk Amekran, Aan de inhoud van deze site kunnen geen rechten worden ontleend.